Proyecto para declarar benemérito al Calderón Guardia quedó archivado

ASAMBLEA LEGISLATIVA DE LA REPÚBLICA DE COSTA RICA

PROYECTO DE LEY

DECLARACIÓN DE BENEMERITAZGO DEL HOSPITAL RAFAEL ÁNGEL CALDERÓN GUARDIA

EDUARDO NEWTON CRUICKSHANK SMITH Y OTROS SEÑORES DIPUTADOS Y SEÑORA DIPUTADA

EXPEDIENTE N° 22.305

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS PARLAMENTARIOS UNIDAD DE PROYECTOS, EXPEDIENTES Y LEYES

NOTA: A solicitud de las partes interesadas, este Departamento no realizó la revisión de errores formales, materiales e idiomáticos que pueda tener este proyecto de ley. PROYECTO DE LEY

DECLARACIÓN DE BENEMERITAZGO DEL HOSPITAL RAFAEL ÁNGEL CALDERÓN GUARDIA

Expediente N° 22.305

ASAMBLEA LEGISTIVA:

La presente iniciativa, propone a las señoras y señores diputados, declarar como institución Benemérita al Hospital Calderón Guardia, en reconocimiento a la encomiable labor asistencial, académica y científica en el campo de la salud pública desde su fundación en 1969, en beneficio del pueblo costarricense. Designado como hospital el 15 de setiembre de 1945, el Calderón Guardia se denominó “Policlínico del Seguro Social”. Con 29 camas y 20 médicos; esa fecha marca el inicio de la leyenda. Hoy 75 años después el Hospital Calderón Guardia es líder en el sistema de salud costarricense.

Es de justicia otorgar el benemeritazgo a una institución que, a lo largo de sus setenta y cinco años de existencia, ha dado importantes aportes en el campo de la salud de importancia nacional e internacional.

A continuación, se demostrará que el Hospital Calderón Guardia, en cada uno de sus departamentos ha sido desde su apertura y hasta la actualidad, un buque insignia de la seguridad social costarricense, con un único norte: “buscar permanentemente la excelencia en todos los campos de la salud”.

Cada servicio sobresale por la atención que brinda desde el punto de vista de métodos diagnósticos y de tratamiento integral y algunas de las actividades que se realizan desglosadas por departamento incluyen, pero no se limitan a:

LOGROS EN HEMATO-ONCOLOGÍA

1. CREACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE HEMATO-ONCOLOGIA, AÑO 2009.

2. CREACIÓN DEL LABORATORIO DE BIOLOGÍA MOLECULAR, AÑO 2012.

3. IMPLEMENTACIÓN DE CONSULTA DE ONCOLOGÍA GENÉTICA, CENTRO NACIONAL DE REFERENCIA AÑO 2020. LOGROS EN EL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA

El Servicio de Psiquiatría del Hospital Doctor Rafael Ángel Calderón Guardia fue fundado en el año 1961, siendo el primer Hospital Nacional dentro de la institución que impulsó y estableció un Servicio de Psiquiatría en la CCSS, ofreciendo atención psiquiátrica fuera del hospital especializado en psiquiatría, Hospital Nacional Psiquiátrico.

Desde entonces es así como, por más de 60 años el Hospital Doctor Rafael Ángel Calderón Guardia ha sido el único Hospital Nacional, que ofrece a usuarios de la CCSS hospitalización psiquiátrica, tanto para hombres como para mujeres. Asimismo, este Servicio es el único Servicio de Psiquiatría dentro de la CCSS (exceptuando al Hospital Nacional Psiquiátrico), que brinda atención de emergencias psiquiátricas en un Servicio de Emergencias, durante la jornada ordinaria y en jornada extraordinaria hasta las 10:00 pm, los siete días de la semana.

Igualmente, este Servicio ofrece atenciones de consulta externa, tanto para adultos como para niños y adolescentes, en la especialidad de psiquiatría y de psicología clínica. Además, dispone de un Centro de Apoyo del MEP en la consulta externa de adolescentes, para la población menor de edad que necesitan apoyo pedagógico. De este modo, este Servicio ofrece una atención integral, estructurada y diferenciada tanto para la consulta de adultos, como de niños y adolescentes, atenciones que no en todos los servicios de psiquiatría de la institución se brindan.

Simultáneamente este servicio ejecuta una amplia gama de intervenciones intrahospitalarias y extrahospitalarias, como, por ejemplo, consulta de telemedicina a hospitales regionales que no disponen de médicos psiquiatras infantiles, interconsultas intrahospitalarias, participación en clínicas interdisciplinarias, realiza terapias de grupo, apoya a equipos multidisciplinarios de trasplantes, cirugía bariátrica, neurología, etc.

Es decir, el Servicio de Psiquiatría del Hospital Doctor Rafael Ángel Calderón Guardia, es un pionero para la atención igualitaria de los usuarios portadores de enfermedad mental, contribuyendo a la responsabilidad social de desestigmatización de la patología psiquiátrica en nuestro país e institución. A la vez, este Servicio representa un modelo a seguir por otros hospitales dentro de la CCSS, indudablemente constituye un baluarte para el sistema nacional de seguridad social.

LOGROS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA

El servicio de Radiología e imágenes ha venido sufriendo una profunda transformación desde finales del 2017 cuando con una restructuración y con el cumplimiento de los estándares de producción se logró poner casi al día la lectura de estudios y se disminuyó significativamente la lista de espera, a la misma vez se fomentó para continuar con esta tendencia la resolución de las listas de espera con ayuda de la unidad técnica de listas de espera.

La producción bajo la modalidad de jornadas fue tan efectiva que permitió a los radiólogos de esta unidad poder ayudar a muchos otros hospitales, dentro y fuera de la red logrando esperas tan cortas como 30 días para pacientes de consulta externa poniendo a este hospital y a su departamento de radiología en niveles excepcionales.

En abril del 2020 se recibe el angio tomógrafo, siendo este el equipo con mayor cantidad de cortes en el país aportando mucho a un mejor diagnóstico para soporte de los médicos clínicos.

En septiembre de 2020 radiología pasó de ser un servicio con equipos para una atención básica de limitada capacidad y analógico, a ser un servicio completamente nuevo en un edificio con todas las comodidades y con atención de punta para los usuarios.

El servicio de rayos x cuenta con equipos sumamente modernos y de alta calidad lo que lo cataloga como el mejor servicio de Radiología e Imágenes Médicas de Centroamérica y por lo tanto esto conlleva a un incremento en la capacidad de resolución de las necesidades de los usuarios y además cumplimos con el objetivo de dar la mejor atención y calidad del servicio.

Con estos equipos tan modernos el servicio logra hacer estudios de alta complejidad en un menor tiempo, con menos complicaciones para los pacientes y esto por consiguiente conlleva a un mejor, más rápido y acertado diagnóstico.

Se cuenta también con como lo es la densitometría, la ortopantografia. Además, cuenta con mamógrafos en los cuales se pueden realizar estudios de alta complejidad como biopsias, estero taxias, marcaciones, colocaciones de coil que son de suma importancia debido a la cantidad de pacientes que deben ser intervenidos quirúrgicamente y esto les agiliza su tiempo de espera. Lo anterior aunado a la realización de tomo síntesis en donde se logra tener imágenes en cortes diferentes y tridimensionales de cada mama y por lo tanto esto conlleva a un resultado casi inmediato, un diagnóstico más certero y esto por supuesto conlleva a un excelente diagnóstico en el menor tiempo posible lo que es una gran ventaja por la alta tasa de cáncer de mama en nuestro país. Estas tomo síntesis se le están realizando a todas y cada una de las pacientes por lo que se da al máximo el uso del equipo. Además de todo lo anterior las salas de radiología por ser totalmente digitales se logra la revisión inmediata de los estudios lo que conlleva a no tener que hacer repeticiones de estudios y por lo tanto se disminuye la cantidad de radiación al paciente y como se mencionó anteriormente, se disminuye el desperdicio de recursos y no menos importante que el paciente debe esperar el mínimo tiempo en el servicio.

Equipo robotizado para la atención de radiología de emergencias: a mediados del 2020 se colocó en la torre sur para la atención de pacientes del servicio de emergencias un moderno equipo de radiología el cual posee la totalidad de movimientos para cada proyección radiológica automatizado, lo que reduce los tiempos de estudios y atención de los usuarios, así como el aumento en la calidad del estudio y la mejora en la ergonomía del personal del servicio.

Hay que reconocer además la labor insuperable de todo el personal tanto médico, profesional y no profesional de Radiología ya que han sabido enaltecer el HCG siendo congruentes con los principios de esta institución y poniendo el corazón en todas sus funciones lo que ha sido el complemento perfecto para los avances tecnológicos.

LOGROS EN LA SECCIÓN DE MEDICINA

La Sección de Medicina del HCG brinda atención integral a la población costarricense, no solo atiende la población adscrita por área geográfica, sino que muchos de los proyectos se extienden a todo el territorio nacional. Esto gracias a que el Hospital ha tenido una visión mucho más global y se ha convertido en centro nacional de referencia de diversas patologías complejas.

La Sección cuenta con 10 departamentos o servicios que brindan una cobertura amplia de patologías que afectan a la población adolescente y adulta, que trabajan en estrecha coordinación con las otras secciones de Cirugía, Gineco-obstetricia, Neurociencias y Hemato-oncología del hospital.

Se ofrecen cuidados hospitalarios en las 100 camas disponibles y se atiende en consulta externa más de 90.000 pacientes por año, haciendo uso de todas las facilidades tecnológicas para brindar atención continua aun en momentos de emergencia y pandemia. Se incluyo el uso de expedientes electrónicos, telemedicina y teleconsultas que han sido fundamentales en estos tiempos de crisis. Además, brinda consulta domiciliar a través de múltiples equipos multidisciplinarios, que son líderes nacionales en la atención de consultas en el hogar en áreas de geriatría, oxigenoterapia, rehabilitación.

De igual forma, se cuenta con instalaciones modernas con tecnología y condiciones apropiadas a la necesidad de los usuarios, a la vez que se respetó las edificaciones patrimoniales que fueron cuna de la seguridad social en nuestro país y que nos recuerdan el camino recorrido.

Además, el Servicio cuenta con la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde se manejan los pacientes severamente enfermos y que durante la reciente pandemia se convirtió en el principal centro de referencia a nivel nacional para la atención de pacientes críticos COVID-19, logrando aumentar su capacidad a más de 150 camas de cuidado crítico.

Con más de 90 especialistas y subespecialistas formados en las mejores universidades del mundo participan activamente en la formación de nuevos profesionales a través de programas de pre y posgrado en las principales universidades públicas y privadas del país. El Hospital participa en todas las ramas de la salud incluyendo medicina, enfermería, nutrición, psicología, rehabilitación, terapia respiratoria y otras. De especial mención es la formación de más de 100 residentes que se encuentran en cursando alguna de todas las especialidades que ofertamos con un estándar de calidad reconocido a nivel mundial.

Todos los departamentos cuentan con clínicas multidisciplinarias donde se abordan en forma integral las patologías de los pacientes, junto a los equipos de enfermería, psicología clínica, rehabilitación, nutrición incluyendo programas de trasplante renal, hepático y cardiopulmonar, control de antibióticos hospitalarios, programas de apoyo oncológico y aplicación de técnicas en procedimientos de última generación.

Los 10 servicios involucran todas las especialidades médicas y todos son líderes en tratamientos modernos para enfermedades del siglo XXI. Todos los departamentos son igualmente importantes y comprenden en forma alfabética: Cardiología, Dermatología, Endocrinología, Gastroenterología, Geriatría, Infectología, Medicina Interna, Nefrología, Neumología y Reumatología.

LOGROS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

El Servicio de Cardiología Hospital Calderón Guardia es líder nacional en la atención de la patología cardiovascular, de hecho, es el Centro Nacional para la atención y control de arritmias (Artículo 10° de la sesión de la junta directiva N°8825 celebrada el 11 de febrero de 2016), dado que en el área de Electrofisiología cuenta con especialistas de renombre mundial y pioneros en ablación compleja.

A diario se colocan marcapasos, desfibriladores y resincronizadores, además de realizar mapeos intracardiacos para ablaciones y control de las arritmias, únicos en la seguridad social de nuestro país.

Desde el punto de vista diagnóstico se cuenta con equipos de punta para la realización de ecocardiogramas, ecostress con dobutamina y pruebas de esfuerzo. En el laboratorio de hemodinamia se realizan cateterismos, angioplastias y colocación de stents con horario de 24/7, aparte de procedimientos más complejos de cardiología intervencionista tales como procedimientos de TAVI y mitraclips (reemplazo de válvulas a través de un catéter), cierres de defectos congénitos y orejuelas en pacientes con fibrilación atrial con contraindicación absoluta para recibir anticoagulación.

LOGROS EN EL SERVICIO DE DERMATOLOGIA

Además de la consulta externa presencial y por teleconsulta, se realizan miles de procedimientos menores, cirugías ambulatorias de Mohs (para cáncer). Se cuenta con una clínica de melanoma y cáncer complejo, y además se estableció la atención psicoterapéutica dirigida a pacientes y familiares con cáncer cutáneo complejo o enfermedades cutáneas crónicas de difícil manejo.

LOGROS EN EL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA

Se brinda atención especializada en modernas instalaciones que incluyen Clínicas de Diabetes Mellitus con énfasis en autocontrol, y atención de patologías complejas que se atienden en clínicas especializadas multidisciplinarias tales como de tiroides e hipófisis y la clínica de pie diabético.

LOGROS EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA

Para la atención de la patología gastrointestinal se cuenta con la última tecnología y modernos equipos incluyendo ultrasonido endoscópico, el cual permite diferenciar entre lesiones benignas y malignas, también dirigir la toma de biopsias más precisas y la realización de complejos procedimientos endoscópicos tales como la resección submucosa de tumores sin necesidad de cirugía abierta. Se cuenta con estudios de enteroscopia para el abordaje de patología tanto benigna como maligna de intestino delgado.

Se cuenta con equipo para manometría esofágica de alta resolución, así como un PH-metro esofágico lo que permite un incremento en la sensibilidad en el estudio de reflujo gastroesofágico, logrando así seleccionar a los pacientes que ameritan tratamiento quirúrgico, lo que evita cirugías innecesarias.

Además se ha incrementado la calidad de los dispositivos necesarios para llevar a cabo procedimientos con tecnología de punta, lo que ha permitido no solo llegar al diagnóstico certero, sino, una posibilidad terapéutica mínimamente invasiva lo que representa menores costos en hospitalización y morbilidad asociada a procedimientos; estos incluyen procedimientos invasivos en hígado: TIPS (puerte porto sistémico intrahepático transyugular), colocación de quimioterapia regional para cáncer; y el equipo de especialistas tiene una participación activa en la selección, preparación y manejo de pacientes con trasplante hepático.

LOGROS EN EL SERVICIO DE GERIATRÍA

Se cuenta con consultas geriátricas especiales y únicas en el país, tal es el caso de SIDA-geriatría, caídas, nonagenarios, oncogeriatría y valoraciones preoperatorias. Se cuenta con un activo programa domiciliar a cargo de un equipo multidisciplinario con involucra enfermería, nutrición, psicología, terapia respiratoria.

El programa TAPA (Tratamiento Ambulatorio Parenteral) adscrito al servicio de geriatría atiende cientos de pacientes anualmente para la aplicación de terapias parenterales ambulatorias, que inicialmente se limitaba a antibióticos pero que posteriormente atiende la aplicación de tratamientos biológicos, transfusiones de hemoderivados, nutriciones parenterales y lo cual representa un gran ahorro para la institución y ofrece una alternativa muy conveniente para los pacientes.

LOGROS EN EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA

El Servicio de Infectología cuenta con una clínica modelo para la atención de la patología relacionada la VIH, a cargo de un equipo multidisciplinario, donde se realizan a nivel de consulta múltiples exámenes diagnósticos, y se atiende gran número por medio de telemedicina en apoyo a clínicas y hospitales periféricos.

A nivel hospitalario realiza una labor de suma importancia en el manejo, tratamiento y prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud y lleva a cabo una labor importante en el control del uso racional de antibióticos a través del programa PROA.

LOGROS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Importante labor tanto a nivel de consulta externa como hospitalización, donde cuenta con tecnología de Ultrasonido al lado de la cama del paciente, para la colocación de accesos centrales y POCUS.

A nivel de consulta externa atiende clínicas especializadas tales como clínica de anticoagulados e insuficiencia cardíaca.

LOGROS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGIA

Amplio programa de tratamiento con hemodiálisis, y diálisis peritoneal ambulatoria, así como una participación activa en el programa de trasplante renal.

LOGROS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA

El servicio de neumología es líder nacional en procedimientos intervencionistas, cuenta con la última tecnología para la realización de procedimientos endoscópicos flexibles y rígidos, tales como biopsias diagnósticas, recanalización de estenosis traqueobronquiales, crioextracción de tumores y extracción de coágulos o cuerpos extraños localizados en vía aérea.

Se cuenta con ultrasonido endobronquial para toma de biopsias, lo que permite un adecuado estudio en el caso de nódulos pulmonares evitando someter al paciente a radiación repetida en estudios tomográficos o a procedimientos invasivos como la toma de biopsias a cielo abierto.

Tiene clínicas especiales de pleura, catéteres, enfermedades intersticiales, TB, hipertensión pulmonar y clínica de patología respiratoria asociada al sueño, donde se ofrece el tratamiento con CPAP a cientos de pacientes.

Cuenta con el mejor programa de rehabilitación pulmonar a nivel institucional de renombre mundial y un activo programa de cesación de fumado a través de su exitosa clínica de tabaquismo.

LOGROS EN EL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA

Cuenta con un activo programa tanto de hospitalización como de consulta externa, donde a través de telemedicina con EBAIS y clínicas periféricas atiende casos complejos de patología reumatológica. En la consulta presencial además realiza ultrasonidos en el sitio, lo cual acelera el diagnóstico y tratamiento de la patología articular. Se administra tratamientos biológicos de punta tanto en forma ambulatoria como en hospitalización.

LOGROS EN EL SERVICIO DE NUTRICIÓN

El Servicio de Nutrición del Hospital Calderón Guardia es líder en la implementación de programas de atención nutricional y servicios de alimentación hospitalarios a nivel nacional, que han sido utilizados de base en la estandarización de procesos en la Caja Costarricense de Seguro Social. Entre ellos citamos:

1. PIONERO EN EL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES CRÓNICAS (PINEC)

Este programa se inició en el Hospital en julio del 2011 como plan piloto, permitiendo extenderlo al resto del país en el transcurso de los años siguientes. Actualmente este programa es una de las principales estrategias para mejorar la oferta de servicios de salud a los pacientes con Enfermedades Crónicas No Transmisibles, siendo el Profesional en Nutrición el gestor de la intervención en el establecimiento de salud.

2. PIONERO EN LA IMPLEMENTACIÓN DE PRE-REQUISITOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS

Desde el año 2000, este Servicio de Nutrición fue el primero en desarrollar los prerrequisitos que exige la implementación de un Sistema de Gestión de Inocuidad de Alimentos, tales como:

• Procedimiento Operativo Estandarizado: Recibo de Alimentos

• Procedimiento Operativo Estandarizado: Almacenamiento de Alimentos

• Procedimiento Operativo Estandarizado: Regeneración y Recalentamiento

• Procedimiento Operativo Estandarizado: Enfriamiento y Descongelación

Procedimiento Operativo Estandarizado: Distribución y Ensamblaje de Alimentos

• Procedimiento Operativo Estandarizado: Manejo de Residuos

• Procedimiento Operativo Estandarizado de Saneamiento: Inocuidad del agua y del hielo

Procedimiento Operativo Estandarizado de Saneamiento: Manejo de sustancias químicas

Procedimiento Operativo Estandarizado de Saneamiento: Condición de salud de los colaboradores

Procedimiento Operativo Estandarizado de Saneamiento: Prevención de la Contaminación cruzada

Procedimiento Operativo Estandarizado de Saneamiento: Limpieza y Desinfección de superficies en contacto directo con alimentos

• Procedimiento Operativo Estandarizado de Saneamiento: Limpieza y Desinfección de superficies en contacto NO directo con alimentos

Los procedimientos implementados en el Servicio de Nutrición constituyen la base para el desarrollo de diversos documentos elaborados por la Caja Costarricense del Seguro Social para el resto de los hospitales.

La infraestructura actual del Servicio de Nutrición es utilizada de parámetro para el diseño y construcción de los nuevos Servicios de Nutrición del país.

FOMENTO A LA DOCENCIA Y CAPACITACIÓN

El Servicio de Nutrición representa en el país un pilar en la formación profesional tanto de estudiantes universitarios como de profesionales en nutrición tanto a nivel nacional como internacional. Entre ellos se pueden citar:

• Formación de Inspectores de Inocuidad de Alimentos. Coordinó con el Instituto Nacional de Aprendizaje, la formación de 18 nutricionistas del país como Inspectores de Inocuidad de Alimentos.

• Visita internacional del Programa “Foods and Nutrition” de la Universidad de Georgia. Se han recibido 14 estudiantes de esta universidad, como parte de su formación profesional considerando que una vez terminada su licenciatura trabajarán con población latina residente en Estados Unidos.

• El Servicio de Nutrición, con los profesionales expertos en las diversas áreas, participa en la docencia de estudiantes de universidades del país.

LOGROS EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA.

Desde el año de 1980 y hasta 1994, el auge de esta especialidad promueve la creación de dos subespecialidades de gran valor nacional e internacional:

1. Medicina Materno Fetal (alto riesgo obstétrico) unidad clínica y de postgrado, dirigida y creada por los doctores Gerardo Escalante López y Arturo Esquivel Grillo.

A partir del año 1994, la escuela de Perinatología nacional e internacional se mantiene formando Perinatólogos en el país y cercanos a la región. Esto motivó el ingreso de Costa Rica al monitoreo fetal electrónico y el ultrasonido perinatal especializado además de la implementación de las normas del embarazo patológico de acuerdo con los lineamientos internacionales modernos.

El Hospital Calderón Guardia, incursiona en la medicina reproductiva con inseminación intrauterina con perfeccionamiento in vitro de semen.

En el año de 1997 se realiza la primera cirugía de una malformación adenomatosa quística intrafetal, ya para el año 2003, se logró el primer embarazo por técnica de Fertilización in Vitro.

Las nuevas generaciones han tenido grandes avances tecnológicos y su aplicación, tal es el caso de la primera cirugía “EXIT” (ex-utero intra-partum therapy, por sus siglas en inglés) en al año 2015, la cual le da esperanza a pacientes con enfermedades tumorales de cuello, tórax y cabeza que ameriten intubación inmediata, además se instaura la cirugía intrauterina por láser en embarazos gemelares con shunts venosos compartidos en sus placentas.

Todo lo anterior ha contribuido a la reducción de la mortalidad materna y fetal, así como el abordaje oportuno de las enfermedades de la madre y el feto.

2. Ginecología Oncológica (unidad clínica y de postgrado), dirigida y creada por los doctores Francisco Fuster Alfaro y Danilo Medina Angulo.

Entre 1980 y 1990, la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino se encontraba en 26 por cada 100 000 mujeres. En 1992 se funda la Unidad de Ginecología Oncológica, única en el país, cuyo objetivo fue normar y promover estrategias nacionales para la atención del cáncer ginecológico incluyendo el cáncer de mama, promoviendo el postgrado en la subespecialidad, la cual se crea en 1993 y que hasta la fecha ha promovido a 30 especialistas, los cuales se encuentran distribuidos en los principales centros de salud del país.

En 1994 se elabora las Normas y Procedimientos de atención de I-II-III nivel de atención de la CCSS del Cáncer Cervico Uterino. Incursionar en la Ginecología Oncológica ha sido tan importante para el país que las técnicas operatorias fueron cambiando y desarrollándose con la tecnología, la mortalidad por cáncer de cérvix disminuyó a 5.16 por cada 100 000 mujeres para el año 2018, lo que se traduce en una reducción del 38% en la mortalidad por este mal. En los años de existencia de la Unidad Clínica se han realizado cirugías en más de 16 mil mujeres lo que representa cerca del 60% del cáncer ginecológico del país, de igual forma las otras enfermedades ginecooncológicas, mama, útero, endometrio, ovario, trompas uterinas, vulva, vagina y placenta, también han disminuido la mortalidad y mejorado notablemente la sobrevida.

3. Creación de la Clínica de la Adolescente

El Hospital Dr. R.A Calderón Guardia como parte de la CCSS tiene la obligación ética y legal de atender de forma diferenciada a la población adolescente necesitada de consulta especializada. La Clínica de la Adolescente existe desde hace aproximadamente 20 años, brinda atención diferencial para adolescentes embarazadas en el servicio de obstetricia; y desde 1992 el curso educativo de preparación integral para el embarazo, parto y puerperio dirigido exclusivamente a adolescentes.

Desde febrero del 2005 y con la apertura del programa de Consulta de Ginecología para adolescentes, se cumple con el mandato legal de ofrecer atención diferenciada a mujeres menores de edad que requieran atención ginecológica. De esta forma se inicia la importante tarea de llevar a cabo una consulta de atención integral con enfoque de género a la población adolescente que es referida a Ginecología y Obstetricia del Hospital Calderón Guardia.

Los principales avances que ha logrado la Clínica de Adolescentes en los últimos cinco años son:

I) Aumento de la oferta anticonceptiva a pacientes adolescentes: Desde el año 2014 y como parte de la Iniciativa Salud Mesoamérica se participa en el diseño y puesta en marcha de un programa en las Regiones Brunca y Atlántica que tiene el objetivo de disminuir la Tasa de embarazo en adolescentes. Se inicia la colocación de métodos anticonceptivos de larga duración: IMPLANTE SUBDÉRMICO CON ETONORGESTREL Y SISTEMA INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL. Para enero 2019 se han colocados cerca de 1.000 anticonceptivos de larga duración (66% implantes subdérmicos y 34% sistemas intrauterinos). La colocación ha requerido el trabajo coordinado y pacientes de todo el equipo de la clínica pues cada colocación requiere cerca de 20 minutos y el llenado de varios formularios y la hoja de consentimiento informado, a pesar de que se cuenta con el mismo tiempo de consulta para cada usuaria.

II) Programa interdisciplinario de atención a adolescentes con ausencia congénita de vagina: Este programa tiene cerca de 15 años de funcionamiento, hasta el día de hoy se han atendido 15 pacientes, 10 de las cuales requirieron cirugía para resolver su patología. El programa cuenta con la participación de médicos ginecólogos, psicólogas, enfermeras, nutricionistas del Servicio de ginecología y del hospital.

Cabe destacar que este modelo de atención es único en el país. Cada año se recibe profesionales de distintas áreas para capacitarse en materia de atención de adolescente.

4. Servicio de Neonatología

En 1964, con la apertura del Hospital Nacional de Niños, se traslada el Servicio de Pediatría del Hospital Calderón Guardia.

Hasta mediados de los años 80's, se pasó de ser un cunero, a tener alojamiento conjunto entre madre y recién nacido, además se contó con la ventilación mecánica, mejorando la atención del recién nacido grave.

A inicios de los años 90, se cambia el nombre del Servicio de Recién Nacidos y Prematuros a Servicio de Neonatología y con ellos se inicia un período de grandes cambios que van desde la capacitación del personal, incorporación de nuevos equipos tecnológicos (tanto en incubadoras como en equipos para la ventilación mecánica).

En el año de 1992, se incrementa el uso del Factor Surfactante, y en año de 1999 el uso de ventilación de alta frecuencia.

Debido a los grandes cambios que se dieron en el servicio, hubo una gran mejoría en las estadísticas de morbi-mortalidad infantil y materna, ya que el personal de gineco-obstetricia y neonatología, establecieron esfuerzos conjuntos para trabajar juntos en el área.

Este servicio atiende al neonato desde su ingreso en el post parto hasta su recuperación en consulta externa de neonatología y consulta de neuro – desarrollo, de esta forma el servicio de Neonatología ofrece una atención integral al neonato.

Este enfoque integral del Servicio de Neonatología es la culminación de esfuerzos del personal médico y de enfermería, altamente capacitados, los cuales responden a las políticas fundamentales del Caja Costarricense del Seguro Social, basados en la atención solidaria hacia la población costarricense.

El hito principal y que abarca a todos los demás es el aumento en la expectativa de vida de los recién nacidos pretérmino y una tasa de mortalidad infantil menor que la tasa país en general (prematuros con pesos menor a 1500gramos y edades gestacionales menores de 29 semanas).

Fototerapia con luz led que desde su introducción en el servicio prácticamente eliminó la necesidad de exanguinotransfusión en bebés con ictericia neonatal, actualmente se efectúan 2 a 3 exanguinotransfusiones por año, previamente este número correspondía a cada semana

Alimentación parenteral que asegura que el recién nacido de pretérmino continúe con su proceso de crecimiento y desarrollo durante la vida extrauterina mientras que no pueda ser alimentado por la vía oral

Terapia de enfriamiento: tratamiento para la asfixia perinatal moderada y severa que se inició en el año 2018 y únicamente disponible en el HNN y en el Hospital México

En el ámbito ambulatorio se presentan los siguientes hitos

Visita domiciliar pre-egreso y post egreso, Servicio de Neonatología cuenta con este programa desde el año 2001 y por muchos años fue el único servicio de Neonatología del país en contar con este programa, hasta el año 2019 que inició en el Hospital de la Mujer.

Consulta de seguimiento de Neonatología de alto riesgo que permite monitorizar el progreso de los pacientes y la detección temprana de patologías relacionadas con la prematuridad o las causas de internamiento para su abordaje oportuno

Consulta de Neurodesarrollo instaurada con el fin de detectar y abordar oportunamente las secuelas de la prematuridad tanto neurológicas como conductuales, a cargo de una Pediatra con una subespecialidad en Neurodesarrollo, solo el Hospital Nacional de Niños cuenta con este tipo de seguimiento.

Esta Sección sigue en evolución adaptándose a los cambios tecnológicos, demográficos y de transición epidemiológica, es una Sección que ha ofrecido al país lo mejor de la profesión para beneficio de los habitantes de Costa Rica.

LOGROS EN EL SERVICIO DE SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL

Como es de conocimiento la Caja Costarricense del Seguro Social realiza una atención integral y especializada, esta atención es evidenciada en cada uno de los programas que son ejecutados a nivel hospitalario, y en los que Trabajo Social como disciplina es parte trascendental.

Trabajo Social es la “Especialidad que estudia, investiga e interviene en asuntos relativos al bienestar social de las personas, de acuerdo con sus necesidades e intereses”. De esta manera en el contexto del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia la salud es vista como lo define la Organización Mundial de la Salud, como el estado de bienestar físico, mental y social de las personas usuarias atendidas. De esa manera, desde el tercer nivel en salud, se procura brindar la atención a las personas usuarias desde esa visión de integralidad, considerando los indicadores de complejidad biopsicosocial vinculados a su proceso de salud.

Es por ello que históricamente, el Servicio de Trabajo Social ha laborado de forma coordinada e interdisciplinariamente aportando su espertíz en procesos de investigación social para apoyar la toma de decisiones en programas de transcendental importancia como son: Programa de Trasplantes de órganos y Tejidos donde las intervenciones sociales son realizadas a lo largo del territorio nacional, Clínica de adolescentes, Psiquiatría Infanto Juvenil, Neonatos en riesgo, Hemato-oncología, Clínica de VIH, en los cuales el criterio experto de las profesionales de Trabajo Social conlleva a liderar procesos que culminan con la representación del Hospital y del señor Director General en procesos a nivel judicial en procura de la defensa de los derechos de las personas usuarias en condición de vulnerabilidad social.

También es importante evidenciar que la labor de Trabajo social se da en dos principales procedimientos de trabajo: Atención social (a nivel hospitalario) y la Consulta Social (consulta externa) en las modalidades de consulta Individual, familiar y grupal. En estos se brinda Intervención socio- terapéutica; mediación en procesos de crisis diversas; intervención en situaciones de violencia física, sexual, patrimonial o psicológica; conflictos intrafamiliares, alcoholismo y farmacodependencia; crisis derivadas de múltiples situaciones sociales; atención psicosocial en emergencias (por ejemplo la intervención activa con familiares tanto en la emergencia acaecida con el incendio del hospital, así como con la atención de las familias de las personas usuarias afectadas por Covid-19).

LOGROS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA

En el año 2020 se contabilizaban 50 trasplantes de órganos intratorácicos corazón y pulmón. Único programa activo de Costa Rica y Centroamérica. En el año de 2013 se realizado primer trasplante de pulmón de adultos en Costa Rica, paciente que se encuentra vivo a la fecha.

En el año 2019 se realizó la colocación de tres asistencias ventriculares con el dispositivo CENTRIMAG y se colocó el primer corazón artificial o asistencia ventricular ambulatoria de Costa Rica y Centroamérica conocida como Heartmate 3. Actualmente en el hospital se cuenta con el único programa de asistencia ventricular cardiaca de la región.

Actualmente el Hospital Calderón Guardia cuenta con el único programa de cirugía torácica de mínima invasión avanzada donde se han realizado aproximadamente 50 lobectomías toracoscopicas.

El Hospital Calderón Guardia tiene el centro Nacional de Terapia ECMO donde se han realizado colocación de esta terapia que remplaza pulmón o corazón a más de 140 pacientes dentro de los cuales se han colocado 8 pacientes con COVID-19 y de los cuales se han logrado recuperar 3 por el momento. Es el único hospital de adultos de Costa Rica y de Centroamérica con un programa activo de esta terapia.

LOGROS EN EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR

En el Servicio de Medicina Nuclear se remodelaron y ampliaron las instalaciones para mejorar la atención de los pacientes y las condiciones de protección radiológica, se adquirieron dos cámaras de flujo laminar blindadas para manipular materiales radiactivos de forma segura, así como muebles plomados de acero inoxidable para el almacenamiento de materiales radiactivos.

También se adaptaron dos cuartos de Cirugía-2 a los cuales se les plomó las paredes, se les adaptaron las condiciones de los baños y se rotularon para ser utilizados de forma exclusiva con pacientes que reciben terapia con radionúclidos, con este proyecto se eliminó la lista de espera para tratamiento con yodo radiactivo.

Además, se han incorporado nuevos radiofármacos para ampliar la lisa de estudios gammagráficos ofrecidos.

Se logró la creación de la plaza de física médica para la creación e implementación de los programas de control de calidad requeridos por los equipos detectores de radiaciones ionizantes. Se han implementado estrategias para reducir el riesgo de exposición injustificada a las radiaciones ionizantes.

LOGROS EN EL SERVICIO DE ENFERMERÍA

El Departamento de Enfermería ha realizado diversos aportes al sistema de salud, entre los cuales se destacan:

1. Alta Hospitalaria Programada:

El Programa de Enfermería de Alta Hospitalaria inició como una necesidad de salud enfocada en la educación de personas con elevada complejidad clínica y/o necesidades de cuidados, además del acompañamiento a los usuarios y sus familias que requerían continuidad de atención fuera del medio hospitalario, a través de la organización de recursos de apoyo y gestiones con los diversos niveles asistenciales.

Todo esto basados en modelos y teorías de enfermería los cuales se fundamentan en una visión humanista del cuidado, como por ejemplo lo planeta Jeane Watson, la cual refiere que el cuidado es para la enfermería su razón moral, no es un procedimiento o una acción, el cuidar es un proceso interconectado, intersubjetivos, de sensaciones compartidas entre las enfermeras, usuario y familia.

El Programa de “Alta Hospitalaria programada” inicia en el año 1997 en el área de medicinas y cumple con un modelo de gestión que busca mejorar la atención de los usuarios, utilizando la valoración integral, la atención planificada y la coordinación en interniveles, para garantizar a los usuarios, familiares y cuidadores el acceso a los recursos que se necesitan en cada momento logrando un egreso hospitalario con las mejores condiciones para el autocuidado en el hogar y disminuir los índices de reingresos por complicaciones prevenibles.

Este programa de enfermería ha sido modelo para otros hospitales y disciplinas de la CCSS que han realizado pasantías y observaciones para su posterior desarrollo en los centros: Hospital de Quepos, Liberia, Guápiles, Limón, Hospital de Geriatría y Gerontología, Hospital San Juan de Dios, México, Hospital Dr. Max Peralta y otros.

A nivel institucional existen políticas, normas e indicadores de calidad desarrolladas a partir del concepto del alta programada de Enfermería, y se vislumbra el mismo hacia la enfermería de practica avanzada.

2. Comité de Lesiones por presión:

Las lesiones por presión es un indicador de calidad de Enfermería a Nivel Mundial, razón por lo que las autoridades en la institución las tienen contempladas dentro de los eventos adversos que se deben evitar.

El comité local para la prevención y el tratamiento de lesiones por presión (LPP) cuenta con más de 20 años de trabajo y está integrado por profesionales de enfermería representantes de las áreas de medicinas, cirugías, emergencias, neurociencias, neonatos y unidades de cuidado intensivo. La mayoría de integrantes son los profesionales de enfermería del Programa de Alta Hospitalaria. Esto debido a que es un indicador muy importante de considerar para la prevención y el tratamiento en el proceso de egreso hospitalario.

El programa inicio como respuesta a la alta incidencia de lesiones por presión que se presentaban en los usuarios hospitalizados, largas estancias hospitalarias, ingresos y motivos de reingreso.

Un representante de este comité ha sido parte activa del Comité Institucional de LPP desde sus inicios, por lo tanto, la experiencia de este hospital se ha incorporado al nivel central y con el apoyo de la Coordinación nacional de Enfermería desde el año 2007 se cuenta con el “Manual Técnico de Prevención y Tratamiento de Lesiones por Presión”, documento que establece las normas para la prevención y tratamiento de las lesiones en todas las instituciones de la CCSS.

El registro que se lleva a cabo en este hospital evidencia que la incidencia es menor a la establecida como parámetro institucional y desde el año 2016 no se presentan como incidencia lesiones Grado III y IV resultado que evidencia el impacto positivo del trabajo liderado por dicho comité y la calidad de atención que se ofrece a los usuarios Hospitalizados.

3. Categorización de Pacientes según nivel de dependencia del cuidado de Enfermería:

La institución tiene establecido una nomenclatura para clasificar los pacientes según el grado de dependencia, sin embargo, no existía una escala con indicadores específicos para establecerlo de una manera objetiva.

La categorización o clasificación de los usuarios hospitalizados es un tema de interés en la gestión, ya que mediante ésta se logra identificar diariamente la complejidad en cuanto al nivel de cuidados asociados a la dependencia de enfermería. Conocer esta situación hace posible en forma objetiva establecer las necesidades de recurso humanos, equipo y materiales precisos para ofrecer una atención según los estándares institucionales de calidad.

Se realizó una labor de socialización en diferentes hospitales y se presentó el trabajo ante las autoridades quienes aprobaron la escala y fue incorporada la EDUS en el año 2018 y es utilizada por el personal de enfermería en todo el país.

4. Programa de Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO):

En septiembre del año 2014 debido a una necesidad urgente y compromiso de salud de una paciente femenina de 32 años, la Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico, mediante el abordaje y decisión del equipo interprofesional, decide retomar el Programa de Oxigenación por Membrana Extracorpórea; mismo que había sido un mandato de Junta Directiva de la C.C.S.S.

La terapia de oxigenación por membrana extracorpórea viene a convertirse en una alternativa común de tratamiento para los pacientes con Insuficiencia Respiratoria Severa o Disfunción Cardiaca Severa que no responden a medidas terapéuticas convencionales, por lo tanto, que además se requería que los profesionales que laboran en la Unidad de Cuidado Intensivos Quirúrgicos tuvieran la capacitación adecuada y de calidad, para brindar el cuidado óptimo a estos pacientes.

Es por esta razón que se establece en el año 2014 también un programa de colaboración con la Escuela de Enfermería de la Universidad de Costa Rica y la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, para desarrollar un curso y ofrecerlo a los profesionales de la salud (Médicos y Enfermeras(os)) con el propósito de formar líderes y ayudar a mantener sus destrezas; dentro de un equipo interdisciplinario especializado en brindar soporte orgánico extracorpóreo, específicamente en las terapias de Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO). Impartiendo el primer curso en febrero del año 2015, el cual a la fecha ha llevado a cabo 7 ediciones, en las cuales han participado más de 141 profesionales en ciencias de la salud, de los cuales cerca de 50 son Enfermeros y Enfermeras del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

Siguiendo con el proceso y en aras de garantizarle a los pacientes estándares de calidad en la atención, el equipo decide afiliarse en el año 2015 a La Organización de soporte vital extracorpóreo (ELSO), la cual, es un consorcio internacional sin fines de lucro de instituciones de atención médica que se dedican al desarrollo y evaluación de terapias novedosas para respaldar fallas de órganos.

En este camino y papel del profesional de Enfermería con el equipo interdisciplinario, en aras de continuar brindando apoyo a la vida de los pacientes y familias, como un compromiso con el cuidado excepcional se somete el Centro Nacional de ECMO (Oxigenación por Membrana Extracorpórea) del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, a valoración por ELSO para recibir el Premio ELSO a la Excelencia en Apoyo a la Vida: Nivel Plata; reconocimiento se le brinda a aquellos Programas de Soporte de Vida Extracorpóreo en el mundo que se distinguen por tener procesos, procedimientos y sistemas en el lugar que promueven la excelencia y el cuidado excepcional en la oxigenación de membrana extracorpórea (ELSO, 2017). Reconocimiento que tiene una vigencia de 3 años (2017-2020) el Centro obtuvo una calificación total de 810 puntos, siendo la nota mínima necesaria 450 puntos.

En cumplimiento de un reconocimiento internacional de tal envergadura el compromiso es grande, razón que llevo a Enfermería, con el apoyo de la Coordinación Nacional de Enfermería del Hospital a presentar en el 2018 el “Manual del rol del Profesional de Enfermería en el Proceso de Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO)”, el cual va de la mano con las “Guías clínicas para el funcionamiento y criterios de referencia del Centro Nacional de Terapia de Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO)”, ambos avalados por la Gerencia Médica. Hoy en día el Centro Nacional de ECMO, adscrito a la Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico, se encuentra registrado en ELSO bajo el código 431 y ha colocado un total de 134 pacientes en ECMO.

LOGROS EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA:

1- Neurociencias: Primer Departamento integrado en el país (neurología, neurocirugía y psiquiatría, fundado en el año 2005.

2- Primera unidad de Ictus (aplicación de trombolítico) integrada en la seguridad social en 2009.

3- Primera clínica de Toxina Botulínica, como Centro Nacional de Referencia desde el año 2001.

4- Primera clínica integrada de Deterioro Cognitivo en paciente joven.

5- Unidad de Neurocríticos, Epilepsia refractaria y cirugía de Epilepsia

Unidad de Cuidado Neurocrítico:

Durante el 2020, la Unidad de Cuidado Neurocrítico logro, a pesar de la pandemia, mantener la atención continua, en jornada ordinaria y extraordinaria, de paciente críticos del área de Neurocirugía y Neurología.

Se amplió la capacidad de atención de pacientes con falla orgánica mediante la adquisición de equipo de hemodiálisis intermitente propio lo cual va a permitir dar soporte renal a los pacientes incluso sin desplazarlos a otros servicios.

Se cuenta con doppler transcraneal propio y hay ecocardiógrafo también propio de la unidad. El monitoreo multimodal neurointensivo ahora cuenta con monitor de flujo sanguíneo cerebral y monitoreo electroencefalográfico continuo, además de monitoreo de presión intracraneal por fibra óptica. Hay consola para brindar hipotermia terapéutica endovascular.

Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos:

La Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos ha asumido un papel preponderante en la atención de posoperatorio de cirugía cardíaca compleja y trasplante de órganos como hígado, corazón y pulmones, en los estos dos últimos, es el único centro del país que lo realiza.

La pandemia ha obligado a extender la capacidad del Centro de ECMO, único en el país, para poder brindar atención a pacientes con hipoxemia refractaria. Los especialistas en medicina crítica de dicha unidad se incorporaron activamente en la atención de pacientes severos y críticos por Covid-19. Se reubicó la Unidad a la nueva edificación de la torre este lo cual aumento su capacidad de 7 a 14 camas, 11 de ellas con un sistema de esclusas único en el área, para el manejo de paciente infectados por gérmenes de alto riesgo.

LOGROS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA

En los albores del nacimiento del Policlínico Aranjuez, en el año 1941, se da origen al Servicio de Odontología. El tipo de prestaciones que se otorgaban eran las valoraciones, limpiezas dentales, toma de radiografías, exodoncias a los asegurados directos y familiares; y adicionalmente tratamientos de operatoria solamente a los asegurados directos.

Al paso de los años, en el año 1945 el servicio fue trasladado a la casa donde se ubica actualmente, al costado oeste de la entrada principal del actual nosocomio, frente de la plazoleta. Este inmueble se ha remodelado para ir adaptándolo y adecuándolo para brindar consultas odontológicas de acuerdo con las necesidades de la población y de la época.

Antes de 1961, con la Universalización de los Servicios de Salud en la Ley 2738, los asegurados indirectos no tienen acceso a tratamientos de operatoria y por esta razón eran más propensos a perder piezas dentales quedando mutilados de por vida. Fue iniciativa de este Servicio quien planteó ante las autoridades superiores del Hospital, la necesidad de resolver esta problemática, creándose así un laboratorio de prótesis dentales, único en el país para la época. Se comenzó a rehabilitar a todos los pacientes del país por medio de prótesis totales y parciales dentales removibles.

A través de los años, las necesidades han aumentado y se han modificado, así como el Servicio. Actualmente se cuenta con nueve especialidades odontológicas, es el único hospital nacional con esta característica brindando servicios a todo el país.

Hoy se cuenta con 90 funcionarios, es el único servicio de odontología que brinda confección de prótesis dentales y maxilofaciales, tratamientos de endodoncia de alta complejidad, cirugías periodontales, tratamientos de ortopedia funcional y ortodoncia, cirugías orales y maxilofaciales, abordaje de trastornos temporomandibulares. Atiende las necesidades orales, así como las interconsultas médicas con profesionales de otras disciplinas de los pacientes hospitalizados previo a sus intervenciones quirúrgicas y médicas. Rehabilita y trata a los pacientes con cáncer que le refieren del todo el territorio nacional de los servicios de oncología antes de su tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia previniendo complicaciones a nivel oral.

Además, brinda colaboración a otros hospitales hermanos en las especialidades con las que ellos no cuentan en beneficio a los pacientes adscritos a ellos.

LOGROS EN EL SERVICIO DE SERVICIO DE PATOLOGÍA

El Servicio de Patología desde hace varios años atrás ha venido trabajando en busca de una innovación constante en la parte médica y tecnológica del servicio. Esto en aras de mejorar cada día no solo la calidad del trabajo, sino que también para acortar los tiempos de respuesta en el diagnóstico final de las biopsias y citologías siempre en beneficio de los usuarios. Todo esto a través de la adquisición de equipos de última generación, así como de la investigación para la implementación de nuevas y mejoradas técnicas de trabajo.

Por ejemplo, periódicamente los médicos patólogos realizan investigaciones para conocer los avances en la tecnología para la adquisición de nuevos anticuerpos y reactivos. Para gestionar su adquisición y que esto facilite la detección de los diferentes padecimientos que presentan los pacientes. Y que en muchas ocasiones no ha sido posible una pronta detección de la enfermedad y por ende su tratamiento.

En el caso específico del Laboratorio de Inmunohistoquímica es un logro que a la fecha se cuente con 155 marcadores, los cuales permiten realizar 1300 láminas mensualmente, las cuales equivalen a 150 biopsias de pacientes con lesiones neoplásicas. Pacientes que gracias a esto pueden recibir su tratamiento en el tiempo adecuado, lo cual les puede garantizar una sobre vida.

Actualmente, el Laboratorio de Oncología Molecular realiza ensayos para determinación de mutaciones somáticas en los siguientes genes, mediante la técnica de pirosecuenciación:

Gen Región analizada Enfermedad asociada

EGFR Exones 18,19,20 y 21 Adenocarcinoma de pulmón

BRAF Codón 600 Melanoma y colorrectal

KRAS Codones 12,13 y 61 Cáncer colorrectal

NRAS Codones 12,13 y 61 Cáncer colorrectal

KIT Exón 9 Melanoma y GIST

PDGFRA Exón 18 GIST

Por otro lado, mediante Hibridación in situ Fluorescente (FISH), se realiza la determinación del grado de amplificación del gen HER2 para cáncer de mama y la determinación de presencia de rearreglos en el gen ALK, para pacientes con adenocarcinoma de pulmón que no presentan mutaciones en el gen EGFR.

Recientemente, se adquirieron los reactivos para el análisis de biopsia líquida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón que presentan progresión al tratamiento con inhibidores de tirosina kinasas. Este análisis pretende detectar la mutación T790M en sangre de estos pacientes para monitorear su respuesta al tratamiento. Se utiliza la técnica de PCR digital en gotas, la cual es la más sensible y novedosa para este tipo de ensayos.

LOGROS EN EL SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO

El Laboratorio Clínico del Hospital Calderón Guardia se ha caracterizado como servicio de apoyo diagnóstico en satisfacer la demanda de necesidades de pruebas que se requieren en los diferentes servicios del Hospital.

Desde las diferentes divisiones que conforman el servicio de laboratorio clínico, se ha dado un apoyo diagnóstico a los médicos tratantes beneficiándose los pacientes de esta área de atracción.

Se desglosan según las divisiones los aportes que ha realizado este laboratorio clínico al Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia y la seguridad social.

División de Hematología:

Desde el año 2019 cuenta esta División con reactivos y equipos para el estudio dinámico de coagulación, por medio del tromboelastografo ROTEM de gran utilidad para pacientes críticos con sangrado activo porque permite dar una terapia correctiva dirigida, que contribuye a un tratamiento asertivo y un ahorro importante de hemocomponentes, los cuales son limitados.

Perfil para la atención y seguimiento de pacientes COVID-19: dímero D, fibrinógeno y hemograma.

División de Microbiología:

Desde el año 2018, se inició el trabajo de aislamiento de los microorganismos con medios cromogénicos para la detección de cepas resistentes a los antibióticos, permitiendo un reporte en menor tiempo de las infecciones causadas por microorganismos con mecanismos de resistencia.

Se realiza el tamizaje en mujeres gestantes para Estreptococos del Grupo B, por medio de la toma de muestras con aplicador con medio de transporte. Este tamizaje se inició antes de entrar en vigencia el lineamiento técnico L.T.G.M.DDSS.A.AIP.22052018. Para garantizar la estabilidad de la prueba se cuenta tanto con los medios de transporte para mantener el microorganismo viable del consultorio, donde se toma la muestra, hasta el laboratorio, así como los medios de cultivo adecuados para el aislamiento de los microorganismos (medio Todd Hewitt y el medio cromogénico de Streptococcus agalactiae).

Se maneja los reactivos y equipos Film Array para los patógenos de sepsis y de gastrointestinal, que permite la identificación de los microorganismos aislados de hemocultivos y patógenos gastrointestinales, con resultados en un una hora y 10 minutos, reduciendo el tiempo de espera para un tratamiento adecuado, lo que mejora los tiempos de recuperación de pacientes en estado crítico.

Los paneles para neumonías, por medio de filme array permite realizar un diagnóstico muy rápido con respecto a los métodos convencionales.

División de Inmunología:

Se llevó a cabo la compra de los marcadores tumorales y los reactivos, evaluación cardiaca. Con esta compra ingreso un equipo preanalítico Cobas p612, con las siguientes ventajas:

Trazabilidad de las muestras, de manera que se puede conocer con veracidad las muestras que ingresan al flujo de trabajo de la división, lo que no era posible anteriormente.

Disminución del riesgo biológico de infecciones para el personal: el equipo lleva a cabo el proceso de identificación de muestras primarias, destapado, preparación y etiquetado de tubos secundarios (alícuotas) a partir del tubo primario. Funciones que eran llevadas de forma manual, con el riesgo de la manipulación, además se evita el error de identificación de las muestras secundarias, ya que esto se genera de forma automática.

Disminución en la cantidad de tubos de sangre por paciente: antes de su implementación a los usuarios se les podía extraer hasta 5 tubos de sangre, sólo para la división de Inmunología, lo que podía ser traumático y conlleva un periodo importante de tiempo durante la flebotomía. Con este equipo, se ha disminuido a un máximo de dos tubos primarios por paciente, siendo que el promedio es de solo un tubo para la mayoría de análisis.

Creación de seroteca, por medio de la creación de una seroteca, con los tubos primarios debidamente identificados y sellados por el equipo, se tiene un registro temporal (de dos días, debido a limitaciones de espacio) de las muestras de los pacientes. Lo que permite su rápida localización en caso necesario.

Equipos Film Array: se logró instalar dos equipos de PCR punto final, destinados para la determinación de Patógenos Respiratorio y Meningitis /Encefalitis. Lo que viene a solventar la necesidad de un pronto resultado en pacientes sospechosos de estas patologías, los cuales tienen un mejor pronóstico de recuperación con tratamientos tempranos y oportunos.

Determinación de Anti Aquaporina 4: Durante mucho tiempo en Costa Rica no se podía realizar el diagnóstico de Neuro Mielitis Óptica, siendo el laboratorio el primero en realizarlo en la Institución.

Determinación de Encefalitis Autoinmune: Durante mucho tiempo en Costa Rica no se podía realizar el diagnóstico de casos de Encefalitis Autoinmune, siendo el laboratorio el primero en realizarlo en la Institución. Determinación de Riesgo para Preeclampsia: En Costa Rica sólo a nivel privado, se podía realizar la determinación de riesgo de Preeclampsia, siendo este laboratorio el primero que incluyó el panel completo de pruebas relacionadas con esta situación, lo que representa un aspecto muy importante para la Institución en la atención de la mujer embarazada.

Determinación de HE4, proteína epididimal humana: ampliando la oferta de pruebas para el diagnóstico de cáncer de ovario.

Perfil para la atención de pacientes COVID-19: La división de Inmunología ha respondido a la necesidad actual en la atención de la pandemia COVID-19 en pruebas tales como procalcitonina, Interleucina -6, ferritina, proteína C reactiva, vitamina D. Pruebas que contribuyen con un mejor seguimiento para los pacientes porque apoyan a las decisiones médicas.

Pruebas para SARS-CoV-2: Ante la necesidad de pruebas de diagnóstico para el virus SARS-CoV-2 se está realizando las pruebas en esta División, las 24 horas del día, respondiendo a la necesidad de los médicos tratantes para tener resultados que le permitan tomar decisiones.

División de Banco de Sangre:

El Banco de sangre se ha esforzado por el servicio que brinda a los donadores, por lo que se remodeló la sala de donación y se equipó con sillones que brindan comodidad a los donadores de sangre.

Se tiene los procesos del banco de sangre automatizados permitiendo mejorar los estudios de grupos sanguíneos y anticuerpos con tecnología sensible y específica, para los pacientes y donadores. Se realiza procedimientos de aféresis en la donación de plaquetas y glóbulos rojos, con la ventaja de disminuir las reacciones de sensibilización de aloantígenos de pacientes que reciben los hemocomponentes.

Ha brindado todo el apoyo a los médicos tratantes para los procedimientos de plasmaféresis, actualmente en los pacientes de COVID-19.

Da apoyo con la preparación de hemocomponentes para atender a los trasplantes de órganos, con personal capacitado y procedimientos que disminuyen los riesgos de reacciones para los receptores.

División de Química Clínica

Realización de la prueba de la cromatografía capa fina para la determinación de fosfatidilglicerol en líquido amniótico, prueba especializada que determina la madurez pulmonar fetal.

Ante la atención de la pandemia por el Covid-19 la división de Química Clínica ha respondido a las necesidades de la demanda de exámenes para gases arteriales de los pacientes que atiende el Hospital, mejorando la capacidad instalada con un gasómetro más y con recurso humano para brindar un resultado oportuno ante la severidad del estado de salud de los pacientes Covid-19 positivos.

Trasplante de órganos

El Laboratorio Clínico durante muchos años ha apoyado al Hospital en los procedimientos de trasplante de órganos, brindado las pruebas de estudio de HLA para la compatibilidad del donador versus receptor y para la División de Banco de Sangre con los hemocomponentes necesarios que se necesitan para los procedimientos durante la cirugía, como en el postoperatorio, de manera que aseguren la estabilidad hemodinámica del paciente.

Todo lo anterior demuestra que el Hospital Calderón Guardia, ha destacado por la atención que brinda a los costarricenses, en cada uno de sus servicios, desde el punto de vista de métodos diagnósticos y de tratamiento integral, mejorando la calidad de vida de los ciudadanos y revolucionando el sistema de salud costarricense.

LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DE LA REPÚBLICA DE COSTA RICA DECRETA:

DECLARACIÓN DE BENEMERITAZGO DEL HOSPITAL RAFAEL ÁNGEL CALDERÓN GUARDIA

ARTÍCULO 1- Se declara Institución Benemérita al Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, cuya labor en pro de la salud pública de los costarricenses, ha representado un sólido fundamento para el desarrollo humano de Costa Rica.

Rige a partir de su publicación,

Eduardo Newton Cruickshank Smith Otto Roberto Vargas Víquez

Rodolfo Rodrigo Peña Flores Carlos Luis Avendaño Calvo

Floria María Segreda Sagot

Diputados y diputada

23 de noviembre de 2020

NOTAS: Este proyecto pasó a estudio e informe de la Comisión Permanente Ordinaria de Asuntos Sociales.

El Departamento de Servicios Parlamentarios ajustó el texto de este proyecto a los requerimientos de estructura.